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TRATAMIENTO

Actualmente existen medicamentos, llamados antirretrovirales, que inhiben enzimas esenciales, la transcriptasa reversa, retrotranscriptasa o la proteasa, con lo que reducen la replicación del VIH. De esta manera se frena el progreso de la enfermedad y la aparición de infecciones oportunistas, así que aunque el sida no puede propiamente curarse, sí puede convertirse con el uso continuado de esos fármacos en una enfermedad crónica compatible con una vida larga y casi normal. La enzima del VIH, la retrotranscriptasa, es una enzima que convierte el ARN a ADN, por lo que se ha convertido en una de las principales dianas en los tratamientos antirretrovirales.^[19]

En el año 2007 la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA por sus siglas en inglés) autoriza el fármaco Atripla que combina tres de los antirretrovirales más usuales en una única pastilla. Los principios activos son el efavirenz, la emtricitabina y el disoproxilo de tenofovir. El medicamento está indicado para el tratamiento del virus-1 en adultos. ^[20]

El común denominador de los tratamientos aplicados en la actualidad es la combinación de distintas drogas antiretrovilares, comúnmente llamada "cóctel". Estos "cócteles" reemplazaron a las terapias tradicionales de una sola droga que sólo se mantienen en el caso de las embarazadas VIH positivas. Las diferentes drogas tienden a impedir la multiplicación del virus y, hacen más lento el proceso de deterioro del sistema inmunitario. El "cóctel" se compone de dos drogas inhibidoras de la transcriptasa reversa (las drogas) AZT, DDI, DDC, 3TC y D4T) y un inhibidor de otras enzimas las proteasas.

Al inhibir diferentes enzimas, las drogas intervienen en diferentes momentos del proceso de multiplicación del virus, impidiendo que dicho proceso llegue a término. La ventaja de la combinación reside, justamente, en que no se ataca al virus en un solo lugar, sino que se le dan "simultáneos y diferentes golpes". Los inhibidores de la transcriptasa inversa introducen una información genética equivocada" o "incompleta" que hace imposible la multiplicación del virus y determina su muerte. Los inhibidores de las proteasas actúan en las células ya infectadas impidiendo el «ensamblaje» de las proteínas necesarias para la formación de nuevas partículas virales.

En 2010 se comprobó la eliminación del virus de un paciente con leucemia al recibir un transplante de médula de un donante con una muy rara mutación genética que lo vuelve inmune a una infección con HIV; se recuperó de ambas enfermedades. Siendo una mutación muy rara y una operación con altos riesgos, la posibilidad de que esto se vuelva una solución practica es casi inexistente de momento. A pesar de los resultados, las operaciones de este tipo exigen dosis de inmunosupresores para toda la vida. El defecto genético en cuestión hace que las células T no expresen el receptor CCR5 o CXCR4 que el virus necesita reconocer para entrar a la célula.

CATEGORIAS CLÍNICAS

En la siguiente tabla se contemplan los diferentes estados de la infección por VIH.

• Categoría A: pacientes con infección primaria o asintomáticos.

• Categoría B: pacientes que presentan o hayan presentado síntomas que no pertenecen a la categoría C, pero que están relacionados con la infección de VIH:
  • Angiomatosis bacilar.
  • Candidiasis vulvo-vaginal, o candidiasis oral resistente al tratamiento.
  • Displasia de cérvix uterino o carcinoma de cérvix no invasivo.
  • Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI).
  • Fiebre menor a 38,5 °C o diarrea, de más de un mes de duración.
  • Herpes zóster (más de un episodio, o un episodio con afección de más de un dermatoma.
  • Leucoplasia oral vellosa.
  • Neuropatía periférica.
  • Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI).

• Categoría C: pacientes que presentan o hayan presentado algunas complicaciones incluidas en la definición de sida de 1987 de la OMS:
  • Infecciones oportunistas:
    • Infecciones bacterianas:
      • Septicemia por Salmonella recurrente (diferente a Salmonella typhy).
      • Tuberculosis.
      • Infección por el complejo Mycobacterium avium (MAI).
      • Infecciones por micobacterias atípicas.
    • Infecciones víricas:
      • Infección por citomegalovirus (retinitis o diseminada).
      • Infección por el virus del herpes simple (VHS tipos 1 y 2), puede ser crónica o en forma de bronquitis, neumonitis o esofagitis.
    • Infecciones fúngicas:
      • Aspergilosis.
      • Candidiasis, tanto diseminada como del esófago, tráquea o pulmones.
      • Coccidiodomicosis, extrapulmonar o diseminada.
      • Criptococcosis extrapulmonar.
      • Histoplasmosis, ya sea diseminada o extrapulmonar.
    • Infecciones por protozoos:
      • Neumonía por Pneumocystis jiroveci.
      • Toxoplasmosis neurológica
      • Criptosporidiosis intestinal crónica.
      • Isosporiasis intestinal crónica.

• Procesos cronificados: bronquitis y neumonía.

• Procesos asociados directamente con el VIH:
  • Demencia relacionada con el VIH (encefalopatía por VIH).
  • Leucoencefalopatía multifocal progresiva.
  • Síndrome de desgaste o wasting syndrome.

• Procesos tumorales:
  • Sarcoma de Kaposi.
  • Linfoma de Burkitt.
  • Otros linfomas no-Hogdkin, especialmente linfoma inmunoblástico, linfoma cerebral primario o linfoma de células B.
  • Carcinoma invasivo de cérvix.

El VIH se multiplica, después de la fase aguda primaria de la infección, en los órganos linfoides, sobrecargándolos con un esfuerzo que termina por provocar una reducción severa de la producción de linfocitos. El debilitamiento de las defensas abre la puerta al desarrollo de infecciones oportunistas por bacterias, hongos, protistas y virus. En muchos casos los microorganismos responsables están presentes desde antes, pero desarrollan una enfermedad sólo cuando dejan de ser contenidos por los mecanismos de inmunidad celular que el VIH destruye. Ninguna de estas enfermedades agrede sólo a los VIH positivos, pero algunas eran casi desconocidas antes de la epidemia de VIH y en muchos casos las variantes que acompañan o definen al sida son diferentes por su desarrollo o su epidemiología.

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